王伟医生的科普号

单发或较小的肺大疱一般无明显症状，患者往往是在体检行胸部X线和胸部CT检查发现。由于没有任何症状，这一疾病往往被忽视。肺大疱常见的并发症是自发性气胸。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺内压力突然增加，肺大疱破裂，气体通过肺大疱的破口进入胸膜腔，产生自发性气胸。患侧肺组织急速萎缩，患者出现胸痛、气促及呼吸困难。如果肺大疱破裂后形成活瓣，则气体只能不断进入胸膜腔，而不能通过破口返回肺组织，胸膜腔内的压力就越来越高，形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，大血管扭曲，静脉血回流障碍，造成严重的呼吸循环功能障碍，患者出现呼吸困难、血压下降，甚至休克。如果气胸肺萎缩时，肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂，引起粘连带中的血管破裂，就形成自发性血气胸。而一旦发生张力性气胸、血气胸甚至张力性血气胸，患者病情往往比较危急，甚至有死亡的危险。 我们曾经遇到一例患者，肺大疱破裂形成张力性血气胸，患者到急诊室时已经发生休克。立即行胸腔闭式引流术以及积极的抢救后患者才脱离险情。如果患者再迟一两分钟到达医院，可能就抢救不过来了。也有些患者发生自发性张力性气胸，还未来得及到达医院就死亡了。因此，虽然肺大疱常常没有症状，长期被忽视，但一旦肺大疱破裂，病情立即变得紧急甚至凶险。随着现代医学的发展，尤其是电视胸腔镜的使用，肺大疱切除手术已经具备切口极小、风险极低、效果非常确切的优点。如果已经发现肺大疱的患者，由于不积极治疗而发生肺大疱破裂气胸而造成生命的终结确实是一件非常“冤枉”的事情。因此越来越多的患者一旦诊断出肺大疱，为避免肺大疱破裂造成严重的后果都会会积极进行外科治疗。

肺癌/磨玻璃结节术后是否要化疗，如何选择化疗方案？或者靶向治疗方案？上海市肺科医院胸外科谢冬一、肺癌或磨玻璃结节手术后是否要化疗，早期肺癌是否要化疗？在日常工作中，最常被患者问道的是，“谢医生，您好，

自发性气胸的治疗目的在于消除症状，促进肺复张，防止气胸复发。小量气胸（肺压缩<30%），可密切观察，定期复查，气体一般会逐渐吸收。对于小量到中量气胸，可进行胸腔穿刺。用注射器抽出胸膜腔的气体，减轻症状，促进肺复张。胸腔闭式引流术是治疗气胸比较有效的方法。一般选择锁骨中线第2肋间置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，多数病人漏气在48小时内停止，停止漏气后复查胸片无气胸可拔出胸腔闭式引流管。< span="">自发性气胸如果不行手术治疗，首次发作后的复发率为50%左右，第二次发病后的复发率为80%左右。胸腔穿刺和闭式引流术均无预防气胸复发的效果，而外科手术治疗是防止气胸复发最有效的手段。手术治疗后的复发率小于1%。手术包括切除肺大疱并行胸膜固定术。手术的适应证为：首次发作行胸腔闭式引流术后72小时肺仍不能复张；双侧气胸；张力性气胸；血气胸；再次发生气胸（包括同侧复发和对侧发生气胸）；特殊职业的患者，如潜水员、飞行员等。近年来，电视胸腔镜（VATS）逐渐广泛的应用于气胸的治疗。通过胸腔镜使用内镜缝合切开器切除肺大疱及其周围少许正常的肺组织，并用干纱球摩擦壁层胸膜以固定胸膜。与传统手术相比，胸腔镜手术具有切口小、创伤小、疼痛轻、恢复快及住院时间短的优点，成为自发性气胸首选的手术治疗方式。

虽然肺大疱本身不会对患者造成生命威胁，但一旦肺大疱破裂就会造成自发性气胸。严重的气胸如张力性气胸、血气胸以及张力性血气胸会迅速造成患者呼吸困难以及静脉回流障碍，患者出现呼吸困难，血压下降甚至休克死亡。因此肺大疱就像患者随身携带着的一颗“不定时炸弹”，哪怕是打喷嚏、咳嗽、大笑或屏气都可能随时引爆这颗“炸弹”。由于这颗“不定时炸弹”的存在，患者往往承受着一定的心理压力。很多发生过自发性气胸而未行外科手术治疗的患者由于担心肺大疱再次破裂引起气胸，不敢参加体育活动，不敢从事体力劳动，不敢单独外出，甚至不敢咳嗽及打喷嚏，连大口喘气都变得小心翼翼。先天性肺大疱的高发人群是高瘦体型的人，这些患者由于肺大疱的存在而不敢从事体育活动和体力劳动，处处畏手畏脚，难免被被人称为“傻大个”，造成患者自卑的心理，使患者生活质量受到明显的影响。有一位25岁的女性患者，先后三次发生肺大疱破裂并气胸，均通过胸腔闭式引流治疗，未行外科手术治疗。由于担心再次发生气胸，患者不敢咳嗽，轻微的体力劳动患者都不敢做，当然也就丢掉了工作。由于到了婚育的年龄，患者更是顾虑重重：如果怀孕期间肺大疱破裂气胸怎么办？如果分娩过程中发生气胸呢？百倍的小心也没有阻挡又一次肺大疱破裂的发生。2010年6月的一天晚上，患者在晚餐时，没有任何诱因发生了第四次肺大疱破裂并气胸。患者到我院就诊并最终下定决心行外科手术治疗。患者顺利行胸腔镜双上肺大疱切除术。成功拆除“不定时炸弹”的患者终于如释重担，终于可以享受正常的生活了。因此肺大疱不仅仅威胁着患者的身体健康，也影响着患者的心理健康。通过小小的胸外科手术治疗，不仅能够解除肺大疱对患者身体健康的影响，而且能够减轻他们的心理负担，使患者健康重新获得身心健康。

气胸的主要症状是胸痛和呼吸困难。疼痛开始表现为胸膜炎性锐痛，逐渐变为持续性钝痛。呼吸困难症状可以比较轻微，但大量气胸尤其是张力性气胸，呼吸困难症状比较严重，可出现发绀、血压下降及心率增快，甚至休克。如果发生气胸，仅出现胸痛而无气促及呼吸困难时，需立即到就近的医院急诊科就诊。一旦出现呼吸困难，需立即拨打120急救电话并向亲友或行人求助，争取尽快到就近的医院救治。患者及亲属需保持安静，不必过度惊慌。取半坐半卧位，不要过多活动，有条件的可吸氧。在到达医院或120急救中心医护人员到来之前，如果呼吸困难症状进行性加重或出现休克，就应该考虑大量气胸或张力性气胸的可能，家属可对患者进行抢救，以免造成更严重的后果。抢救的关键是立即进行胸腔排气。可用注射器自锁骨中线第2或第3肋间直接刺入胸腔抽气，即可解除病人呼吸困难。也可将手套或避孕套紧缚在穿刺针头上，在胶套尾端剪一裂口，制成简易的排气装置。这样吸气时，胸膜腔里变为负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入；而呼气时，胸膜腔呈正压，胶套膨胀，胸腔内空气可以排出，从而达到有效排气，减缓症状的效果。